विशेष रूप से कमजोर जनजातियाँ: कैसे पोषण पर ध्यान केंद्रित करने से सुदूर ओडिशा में बच्चों के लिए स्वास्थ्य का पैमाना बिगड़ गया

अमिता सिकाका (21), जब वह अपने पहले बच्चे के साथ गर्भवती थी, तब वह खून की कमी और कम वजन की थी। 35 किलोग्राम वजनी, उसे बार-बार मतली और कमजोरी महसूस होती थी।

लेकिन इसके बाद के महीनों में, अमिता के वजन और पोषण के मापदंडों पर लगातार नजर रखी गई। उसे हर दिन गर्म, शानदार भोजन प्रदान किया गया और उसके स्वास्थ्य मानकों में लगातार सुधार हुआ। फरवरी में उसने एक स्वस्थ बच्चे को जन्म दिया।

अमिता डोंगरिया कोंध जनजाति से संबंधित हैं, ए विशेष रूप से कमजोर जनजातीय समूह (पीवीटीजी). ओडिशा में पीवीटीजी अपने विशेष रूप से खराब परिणामों के लिए जाने जाते हैं जैसे साक्षरता का बहुत कम स्तर, स्थानिक मलेरिया से उच्च मातृ और शिशु मृत्यु दर के साथ-साथ खराब पोषण संबंधी संकेतक।

ये परिणाम एक ओर इन समूहों की अल्प-रोजगार और दूसरी ओर सेवा वितरण चौकियों (जैसे प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों और उप-केंद्रों) तक खराब पहुंच से उपजे हैं।

चूंकि पीवीटीजी के लिए खराब पोषण की स्थिति चिंता का विषय बनी हुई है, इसलिए राज्य का जीवन संपर्क पोषण कार्यक्रम सुधार लाने की कोशिश कर रहा है। अमिता की तरह, आज पीवीटीजी गांवों में कई गर्भवती और स्तनपान कराने वाली माताओं की निगरानी की जा रही है और उन्हें उनके पोषण संबंधी मापदंडों को बनाए रखने के लिए एक समय का भोजन प्रदान किया जा रहा है।

राज्य सरकार ने एक केंद्रित पहल, ओडिशा पीवीटीजी पोषण सुधार कार्यक्रम भी शुरू किया है (OPNIP) ओडिशा के तहत PVTG अधिकारिता और आजीविका सुधार कार्यक्रम (OPELIP).

ओपीएनआईपी शुरू में मलकानागिरी, रायगढ़ा और कालाहांडी में चरणों में तीन जिलों में और बाद में नौ अन्य जिलों में शुरू किया गया था।

ओपीएनआईपी के तहत किए गए प्रमुख तीन हस्तक्षेप 6 महीने से 3 साल की उम्र के बच्चों के लिए समुदाय आधारित क्रेच, 3-6 साल की उम्र के बच्चों के लिए स्पॉट फीडिंग केंद्र और गर्भवती और स्तनपान कराने वाली माताओं के लिए मैटरनल स्पॉट फीडिंग सेंटर थे।

सेहत की चिंता बनी हुई है

पीवीटीजी के लिए विशिष्ट कोई राष्ट्रीय स्वास्थ्य डेटा नहीं है लेकिन ए अध्ययन 2015 में आयोजित एशियन इंस्टीट्यूट ऑफ पब्लिक हेल्थ और अनुसूचित जाति और अनुसूचित जनजाति अनुसंधान और प्रशिक्षण संस्थान (SCSTRTI) द्वारा कुछ प्रकाश डाला गया।

पांच वर्ष से कम आयु वालों में, 32 प्रतिशत उत्तरदाता गंभीर रूप से बौने थे, 35 प्रतिशत गंभीर रूप से कम वजन के थे और 18 प्रतिशत गंभीर रूप से कमजोर थे। पांच वर्ष से कम आयु वर्ग के लगभग 34.9 प्रतिशत गंभीर रूप से कुपोषित थे और 21.2 प्रतिशत मामूली कुपोषित थे।

जन्म के समय तौले गए हर तीसरे बच्चे का जन्म के समय वजन कम था।

प्रजनन आयु की महिलाओं में, 38 प्रतिशत का वजन कम था और 54 प्रतिशत एनीमिया से पीड़ित पाई गईं। एएनीमिया मातृ और शिशु के अस्तित्व के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम है।

पीवीटीजी समूहों के साथ 40 से अधिक वर्षों से काम कर रहे एक सामाजिक कार्यकर्ता एसएन पाढ़ी ने कहा:

समुदाय कई स्वास्थ्य संकेतकों पर राष्ट्रीय औसत से पीछे है, जिसमें महिलाएं और बच्चे सबसे कमजोर हैं। लेकिन हमें यह भी समझना होगा कि खराब स्वास्थ्य के प्रति यह भेद्यता शिक्षा, रोजगार और वित्तीय सुरक्षा की कमी जैसे कई कारकों से आती है।

इसलिए जब हम स्वास्थ्य की बात करते हैं, तो दृष्टिकोण को एकात्मक के बजाय समग्र होना चाहिए, विशेषज्ञ ने कहा।

ये हस्तक्षेप, संबंधित राज्य विभागों के साथ अभिसरण में, जीवन के पहले 1,000 दिनों को प्राथमिकता देने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं जब तेजी से विकास और विकास होता है।

स्थानीय PVTG स्वयं सहायता समूहों को OPNIP हस्तक्षेपों का प्रबंधन सौंपा गया है, OPELIP ने नोट किया। यह समुदाय के स्वामित्व को मजबूत करता है और स्थानीय पीवीटीजी महिलाओं के समूह को अपने समुदाय में इस तरह के पोषण हस्तक्षेपों के प्रबंधन में सशक्त बनाता है।

भोजन की खाई को पहचानना और उसे पाटना

अध्ययनों से पता चला है कि पीवीटीजी के बीच आहार ऊर्जा और प्रोटीन की अपर्याप्तता की मात्रा अधिक स्पष्ट थी, इस तथ्य को दोहराते हुए कि भोजन का अंतर बना हुआ है। विभिन्न सूक्ष्म पोषक तत्वों का सेवन, विशेष रूप से आयरन, विटामिन ए, राइबोफ्लेविन और फोलिक एसिड का सेवन पूरी तरह से अपर्याप्त पाया गया, जो सुरक्षात्मक खाद्य पदार्थों के अपर्याप्त सेवन के अनुरूप है।

यह देखते हुए कि माताओं की खराब पोषण स्थिति बच्चों को बीमारियों और मृत्यु दर के उच्च जोखिम में डालती है, ओपीएनआईपी गर्भवती और स्तनपान कराने वाली माताओं को पूरक पोषण कार्यक्रम के माध्यम से गर्भावस्था के पंजीकरण से लेकर विशेष रूप से स्तनपान कराने तक की अवधि के लिए एक गर्म पका हुआ भोजन प्रदान करता है।

वर्तमान में, लगभग 900 गर्भवती महिलाओं और नर्सिंग माताओं को पीवीटीजी गांवों में ओपीएनआईपी के तहत 119 मैटरनल स्पॉट फीडिंग केंद्रों पर भोजन मिल रहा है। और पहल ने परिणाम दिखाए हैं।

द्रुबी किरसानी (24) (बदला हुआ नाम) को अपने अन्य तीन बच्चों के जन्म के बाद दो गर्भपात और प्रसवोत्तर जटिलताओं का सामना करना पड़ा था। मल्कानगिरी जिले के पडीगुडा गांव में बोंडा जनजाति से संबंध रखने वाले ड्रूबी को एनीमिया था और उसका वजन कम था। “मैं संस्थागत प्रसव के लिए कभी अस्पताल नहीं गई। मेरी सारी डिलीवरी घर पर हुई। प्रसव के बाद भी कोई संस्थागत देखभाल नहीं थी। मैं हमेशा अपने बच्चों के लिए डरती थी क्योंकि वे दुबले-पतले और कम वजन के थे,” ड्रूबी ने कहा।

पिछले साल अगस्त में, उसे स्पॉट फीडिंग सेंटर में नामांकित किया गया और दैनिक भोजन और आयरन की गोलियां प्रदान की गईं।

“मैं आमतौर पर घर में खाने के लिए सिर्फ रागी या उबले हुए चावल ही खाता हूं। मेरे बच्चे भी वह खाते हैं,” उसने कहा। केंद्र दाल, सब्जियों और साबुत अनाज के साथ अतिरिक्त पूरक आहार प्रदान करता है।

3-6 वर्ष की आयु के पीवीटीजी बच्चों के लिए 105 स्पॉट-फीडिंग केंद्र इसी तरह सप्ताह में छह दिन लगभग 1,100 बच्चों को गर्म पका हुआ भोजन प्रदान करते हैं।

“चूंकि इन पहाड़ी, आदिवासी क्षेत्रों के छोटे बच्चे भौगोलिक दुर्गमता के कारण आंगनवाड़ी केंद्रों में नियमित रूप से आने-जाने में सक्षम नहीं होते हैं, इसलिए उन्हें एकीकृत बाल विकास सेवाओं के तहत निर्धारित सुबह के नाश्ते और गर्म पके भोजन के पूरक पोषण की पात्रता प्रदान की जाती है। ओपेलिप के एक अधिकारी ने कहा, “उनकी बस्ती का गाँव।”

पोषण समन्वयक नमिता साहू ने कहा कि यह टेक-होम राशन प्रदान करने की प्रारंभिक प्रथा से विचलन है। “हमने देखा था कि टेक-होम राशन के साथ, इस बात की कोई निगरानी नहीं थी कि माँ क्या खाएगी और बच्चा क्या खाएगा। स्पॉट फीडिंग सेंटर इस अंतर को दूर करते हैं।”

अंतर को चार्ट करने के लिए हर महीने उनके स्वास्थ्य मानकों को भी देखा जाता है।”

जनजातीय समूहों के साथ काम करने वाले विशेषज्ञों का मानना ​​है कि पहल विशेष रूप से अंतर को पाटने के मुद्दे को संबोधित नहीं कर सकती है, लेकिन पोषण की खाई को पाटने की प्रक्रिया में पूरक हो सकती है। “पीवीटीजी की अधिकांश बस्तियाँ अगम्य क्षेत्रों में स्थित हैं। ये बस्तियाँ भी बिखरी हुई हैं और यहाँ केवल 10-15 घरों वाले गाँव/बस्तियाँ हैं। ऐसी जगह पर, आंगनवाड़ी केंद्र स्थापित करना संभव नहीं है,” SCSTRTI के पूर्व निदेशक एबी ओटा ने कहा।

साथ ही, बच्चों के लिए वितरित राशन/भोजन आम तौर पर परिवार की खाद्य टोकरी में समाप्त हो जाता है क्योंकि पूरा परिवार खाद्य असुरक्षित है, ओटा ने कहा। इस प्रकार, पीवीटीजी बच्चों के पोषण अंतर को पाटने के लिए क्रेच और स्पॉट फीडिंग केंद्र स्थापित करना आवश्यक है।

प्रारंभिक बाल देखभाल

जन्म के बाद के शुरुआती वर्षों, विशेष रूप से पहले पांच वर्षों को पांच वर्ष से कम उम्र के किसी भी बच्चे के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण माना जाता है, जिसमें इष्टतम पोषण स्वस्थ विकास को बढ़ावा देता है और संज्ञानात्मक विकास में सुधार करता है।

कंधमहल जिले के बेलघर ब्लॉक के देवगड़ा गांव में, संजुली मांझी जंगल में मामूली वनोपज इकट्ठा करने से पहले तीन बच्चों को क्रेच में छोड़ जाती हैं।

बेलघर कुटिया कोंध पीवीटीजी जनजाति का घर है। क्रेच सुविधा न केवल बच्चों के लिए पोषण सुधार को संबोधित करती है बल्कि माताओं को अपने छोटे बच्चों को उचित देखभाल के तहत छोड़ने में भी मदद करती है। अन्यथा बच्चे अपने माता-पिता के साथ जंगलों में चले जाते और कीड़े, सांप और वेक्टर जनित बीमारियों के संपर्क में आ जाते।

“लगातार यह डर बना रहता था कि मेरे बच्चों को साँप या कोई अन्य कीड़ा काट लेगा। मुझे पीठ में दर्द भी होगा क्योंकि जंगल में ट्रेक आमतौर पर एक असमान पथरीले रास्ते से होता है और अक्सर बीमार पड़ जाती थी,” संजुली ने कहा।

उसके तीन साल, दो साल और आठ महीने के बच्चों का वजन कम था। “जब मैंने उन्हें केंद्र में नामांकित किया तो मुझे बताया गया कि वे रेड जोन में हैं। अब वे ग्रीन जोन में हैं और उनमें काफी सुधार हुआ है।’

6 महीने-3 साल की उम्र के छोटे बच्चों के लिए केंद्रों पर, बच्चों को तीन भोजन, प्रशिक्षित क्रेच श्रमिकों की देखरेख और ध्यान मिलता है, जो पीवीटीजी स्वयं सहायता समूह से चुने गए सदस्य हैं।

जशोदा ने कहा कि क्रेच सप्ताह में छह दिनों के लिए 7-8 घंटे काम करते हैं और कैलोरी और प्रोटीन-घने खाद्य पदार्थों पर ध्यान देने के साथ दो स्नैक्स और एक गर्म पका हुआ भोजन प्रदान करते हैं। बदनायले, बेलघर में पोषण प्रबंधक। “आस-पास 60-70 फीसदी कैलोरी और 75-100 फीसदी प्रोटीन की जरूरत का ख्याल रखा जाता है।’

ओडिशा के रायगढ़ जिले के दुर्गम डोंगरिया कोंध गांव टांडा में एक स्पॉट फीडिंग सेंटर और क्रेच। फोटो: ऐश्वर्या मोहंती

कार्यक्रम के अनुसार, चयनित गांवों के बच्चों को विभिन्न तकनीकी विधियों के माध्यम से कुपोषण के लिए स्कैन किया जाता है और गंभीर तीव्र कुपोषण से पीड़ित पाए जाने वालों की पहचान की जाती है और उपचारात्मक भोजन और तकनीकी सहायता के साथ इलाज किया जाता है।

बच्चों के पोषण की स्थिति का मूल्यांकन और आकलन करने के लिए मासिक लॉग और ग्रोथ चार्ट बनाए रखा जाता है। परिवर्तनों का आकलन करने की प्रक्रिया के रूप में, मध्य-ऊपरी बांह की परिधि और वजन हर महीने सभी बच्चों के लिए मापा जाता है, जबकि ऊंचाई हर चार महीने में मापी जाती है। सभी बच्चों के लिए एक सामुदायिक विकास चार्ट बनाए रखा जाता है, जिसमें सभी सुधारों को हरे रंग में चिह्नित किया जाता है, छोटे सुधार जिन्हें अभी भी पीले रंग में देखभाल की आवश्यकता होती है और जिन बच्चों को ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता होती है उन्हें लाल रंग में चिह्नित किया जाता है।

हस्तक्षेप की एक विश्लेषण रिपोर्ट से पता चला है कि 25 पुराने क्रेच के लिए, 49.5 प्रतिशत बच्चे सामान्य वजन श्रेणी में आते हैं और बेसलाइन डेटा से 6 प्रतिशत के सुधार की सूचना दी।

अप्रैल 2022 से, तीन साल से कम उम्र के बच्चों के लिए 61 क्रेच को चालू कर दिया गया है, जिसमें तीन साल से कम उम्र के लगभग 1,000 बच्चों की देखभाल की जा रही है। इसके अतिरिक्त, 46 नए मैटरनल स्पॉट फीडिंग सेंटर सह क्रेच तैयार किए जा रहे हैं और जल्द ही स्थापित किए जाएंगे।

गंभीर स्टंटिंग के मामले में, बेसलाइन पर 34.8 प्रतिशत से फरवरी 2023 में 24.8 प्रतिशत की कमी के साथ उल्लेखनीय सुधार हुआ है।

अभी भी पक्की सड़क नहीं है

जबकि पहलों ने सकारात्मक वृद्धि दिखाई है, प्रशिक्षण ग्राउंड कैडर और वित्त पर चुनौतियां बनी हुई हैं।

ओडिशा में द शेयर करना पोषण बजट राज्य के कुल बजट का 20.05 प्रतिशत था, जबकि 2022-23 में यह सकल राज्य घरेलू उत्पाद का 5.03 प्रतिशत था।

2021-22 की तुलना में 2022-23 के लिए पोषण-विशिष्ट घटकों में 5.61 प्रतिशत और पोषण-संवेदनशील घटकों में 28.46 प्रतिशत की वृद्धि हुई है।

ओपीएनआईपी के लिए, 2020-21 में पोषण बजट 6.37 करोड़ रुपये था, जो 2021-22 में घटकर 3.3 करोड़ रुपये हो गया। लेकिन 2022-23 के लिए इसे फिर से संशोधित कर 7 करोड़ रुपये कर दिया गया।

ओपेलिप के परियोजना निदेशक पी अर्थनारी ने कहा, शुरुआती चुनौतियों में से एक यह थी कि स्वयं सहायता समूहों की महिलाओं को पहल करने के लिए प्रशिक्षित किया जाना था। “वित्त के लिए, हम विभिन्न विभागों के साथ अभिसरण कर रहे हैं, इसलिए यह चुनौती का क्षेत्र भी बना हुआ है।”

विशेषज्ञों का यह भी मानना ​​है कि सांस्कृतिक रूप से प्रासंगिक होने पर इस तरह के हस्तक्षेप बेहतर परिणाम दे सकते हैं। “पोषण के लिए, हमारे पास देश भर में एक सामान्य दृष्टिकोण है, जिसे भारत सरकार द्वारा विकसित और परीक्षण किया गया है। लेकिन पोषण मूल्य से अधिक सांस्कृतिक भोजन है, ”ओडिशा के एक सार्वजनिक स्वास्थ्य विशेषज्ञ बिस्वजत मोदक ने कहा।

उन्होंने कहा, “इसलिए उनके तत्काल पारिस्थितिकी तंत्र के भीतर जो भी सांस्कृतिक भोजन उपलब्ध है, हमें आदिवासी आबादी के साथ चर्चा करनी चाहिए और उनके भोजन के पैटर्न, पारिस्थितिक तंत्र और परंपराओं के आधार पर, पोषण संबंधी पहलों के लिए हमारी योजना होनी चाहिए।”

यह ओडिशा के पीवीटीजी पर तीन-भाग की श्रृंखला का पहला भाग है। श्रृंखला का दूसरा भाग इस बारे में बात करता है कि कैसे दूरी और दूरदर्शिता ने स्वास्थ्य देखभाल की पहुंच और आबादी के स्वास्थ्य देखभाल की मांग के व्यवहार को प्रभावित किया है।

यह लेख स्वास्थ्य पत्रकारिता फैलोशिप 2022 के एक भाग के रूप में स्वास्थ्य प्रणाली परिवर्तन मंच द्वारा समर्थित था।