9 मार्च, 2023 को कोलकाता में एडेनोवायरस के प्रकोप के बीच डॉ बीसी रॉय पोस्ट ग्रेजुएट इंस्टीट्यूट ऑफ पीडियाट्रिक साइंसेज के बाहर एक बीमार बच्चा खड़ा है। फोटो क्रेडिट: पीटीआई
अब तक कहानी: 6 मार्च को, मुख्यमंत्री ममता बनर्जी ने पश्चिम बंगाल विधान सभा को सूचित किया कि तीव्र श्वसन संक्रमण (ARI) के कारण राज्य द्वारा संचालित संस्थानों में पाँच वर्ष से कम आयु के 19 बच्चों की मृत्यु हो गई है। उन्होंने कहा कि जिन 19 बच्चों ने दम तोड़ दिया, उनमें से 13 को सह-रुग्णता थी और छह बच्चों की एडेनोवायरस संक्रमण के अलावा कोई स्वास्थ्य स्थिति नहीं थी। शिशु मृत्यु की स्वीकारोक्ति के बावजूद, राज्य का दावा है कि वायरल महामारी का कोई सबूत नहीं है और वर्तमान स्थिति कुछ और नहीं बल्कि एक मौसमी उछाल है। जबकि अधिकारी मृत्यु दर के आंकड़े 19 पर रखते हैं, अनौपचारिक अनुमान दिसंबर 2022 और मार्च, 2023 के पहले सप्ताह के बीच मरने वाले बच्चों की संख्या 100 से अधिक होने का सुझाव देते हैं। शनिवार को, पश्चिम बंगाल सरकार ने आठ सदस्यीय टास्क फोर्स का गठन किया एडेनोवायरस के नियंत्रण और प्रभावित व्यक्तियों के उपचार से संबंधित कार्यों का पर्यवेक्षण करना। राज्य सरकार के बयान में कहा गया है कि बच्चों में अब तक 10,999 तीव्र श्वसन संक्रमण के मामले सामने आए हैं.
एडेनोवायरस संक्रमण क्या है?
संयुक्त राज्य सरकार के रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र का कहना है कि एडेनोवायरस सामान्य वायरस हैं जो आम तौर पर हल्के सर्दी या फ्लू जैसी बीमारी का कारण बनते हैं और आमतौर पर एक संक्रमित व्यक्ति से दूसरों में करीबी व्यक्तिगत संपर्क से फैलते हैं। वायरस हवा के माध्यम से खांसने और छींकने से और किसी वस्तु या सतह पर एडेनोवायरस के साथ छूने से भी फैलता है। जबकि वायरस किसी भी आयु वर्ग के लोगों को प्रभावित कर सकता है, कम और समझौता प्रतिरक्षा वाले बच्चों को अधिक जोखिम होता है। सामान्य सर्दी या फ्लू जैसे लक्षणों के अलावा वायरल संक्रमण के लक्षणों में तीव्र ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, गुलाबी आंख (नेत्रश्लेष्मलाशोथ) और तीव्र गैस्ट्रोएंटेराइटिस शामिल हैं।
इंडियन काउंसिल ऑफ मेडिकल रिसर्च (ICMR) की एक इकाई, कोलकाता के नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हैजा एंड एंटरिक डिजीज (NICED) की निदेशक शांता दत्ता ने कहा कि एडेनोवायरस के दो उपभेदों के एक पुनः संयोजक से पश्चिम बंगाल में वायरल संक्रमण में वृद्धि हो रही है। “यह मानव एडेनोवायरस टाइप 3 (HAdV-3) और टाइप 7 (HAdV-7) का एक पुनः संयोजक तनाव है जो अधिकांश संक्रमणों का कारण बन रहा है। जनवरी में, जब एडेनोवायरस के नमूनों की सीरोटाइपिंग की गई, तो 30% नमूनों में पुनः संयोजक तनाव पाया गया और फरवरी में यह बढ़कर 40% हो गया, ”डॉ दत्ता ने कहा। जबकि लगभग 88 मानव एडेनोवायरस (एचएडीवी) सेरोटाइप पाए गए हैं, महामारी संबंधी रिपोर्टों ने सुझाव दिया है कि बच्चों में लगभग सभी घातक एडेनोवायरल रोग एचएडीवी-7 से जुड़े हैं। HAdV-3 तनाव अधिक प्रचलित बताया जाता है।
बंगाल में प्रचलित तनाव क्या है?
जबकि एनआईसीईडी ने अभी तक पुनः संयोजक तनाव पर विषाणु अध्ययन के परिणाम के साथ बाहर आना बाकी है, डॉक्टरों का दावा है कि यह पुनः संयोजक तनाव है जो संक्रमण और मौतों में स्पाइक का कारण है। एएमआरआई अस्पताल, कोलकाता के एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ सायन चक्रवर्ती ने कहा कि मानव एडेनोवायरस टाइप 3 (एचएडीवी-3) का एक पुनः संयोजक जो अधिक प्रचलित है और टाइप 7 (एचएडीवी-7) जो अधिक गंभीर है, रुग्णता का कारण बना है। डॉ. चक्रवर्ती ने कहा कि वायरस से संक्रमित होने वाले ज्यादातर बच्चे तीन साल से कम उम्र के हैं और कोविड-19 महामारी के दौरान पैदा हुए हैं। चूंकि वे घर पर अलग-थलग थे, इसलिए उनके लिए एक ‘इम्युनिटी गैप’ सामने आया है और वे वायरल संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील हैं। अपोलो अस्पताल, कोलकाता के वरिष्ठ सलाहकार और बाल रोग विशेषज्ञ तमल लाहा ने कहा कि छह महीने से पूर्वस्कूली आयु वर्ग के बच्चे वायरल संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं और ‘इम्युनिटी लैग पीरियड’ नामक चीज से पीड़ित होते हैं। उन्होंने कहा कि यही कारण है कि इस अवधि में बच्चों को टीके लगाए जाते हैं।
बंगाल के स्वास्थ्य ढांचे के बारे में क्या?
वायरल संक्रमण में स्पाइक के साथ, बंगाल के विभिन्न जिलों के बच्चों को कोलकाता में दो बाल चिकित्सा संस्थानों – डॉ. बीसी रॉय पोस्टग्रेजुएट इंस्टीट्यूट ऑफ पीडियाट्रिक साइंस और कलकत्ता मेडिकल कॉलेज एंड हॉस्पिटल में भर्ती कराया गया था। ये रेफरल जिला स्तरीय प्राथमिक और तृतीयक देखभाल इकाइयों द्वारा किए गए थे और कुछ मामलों में परिवार के सदस्य बिना किसी रेफरल के बच्चों को सीधे इन सुविधाओं में ले आए। 28 फरवरी को राज्य के स्वास्थ्य विभाग द्वारा जारी एक एडवाइजरी में निर्देश दिया गया था कि अस्पतालों के चिकित्सा अधीक्षकों की जानकारी के बिना किसी भी बाल चिकित्सा एआरआई मामलों को कोलकाता नहीं भेजा जाना चाहिए। इन सुविधाओं में बिस्तर बढ़ाए गए थे लेकिन फरवरी में बिस्तरों की कमी के कारण एक बिस्तर पर दो से तीन बच्चों का इलाज किया जा रहा था। चिकित्सकों और यहां तक कि सरकार का कहना है कि बड़ी संख्या में बच्चों को स्थिर किए बिना या ऑक्सीजन सहायता प्रदान किए बिना रेफर करने से कई बच्चों की मौत हो सकती है।
सरकार का दावा है कि राज्य के 121 अस्पतालों में 5,000 से अधिक बिस्तर हैं जिनमें बाल चिकित्सा ARI के प्रबंधन की सुविधा है, जिसमें 600 बाल रोग विशेषज्ञ हैं। राज्य सरकार ने कहा, “राज्य भर में 2476 एसएनसीयू (बीमार नवजात देखभाल इकाइयां) बिस्तर, 654 पीआईसीयू (बाल गहन देखभाल इकाइयां) बिस्तर और 120 एनआईसीयू (नवजात गहन देखभाल इकाइयां) बिस्तर हैं।” स्थिति से निपटने के लिए, सरकार ने पांच अतिरिक्त बाल चिकित्सा केंद्र स्थापित करने की घोषणा की।
क्या सह-रुग्णता और शिशु मृत्यु दर के बीच कोई संबंध है?
पश्चिम बंगाल में शिशु मृत्यु दर 22 प्रति जीवित हजार जन्म है और पांच वर्ष से कम आयु की मृत्यु दर 25.4 है। आंकड़े राष्ट्रीय औसत से बेहतर हैं (भारत में शिशु मृत्यु दर 35.2 है और पांच वर्ष से कम उम्र के बच्चों की मृत्यु दर 41.9 है) लेकिन जब बच्चों के पोषण की स्थिति की बात आती है, तो राज्य इतना अच्छा प्रदर्शन नहीं करता है। राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण (एनएफएचएस) -5 के अनुसार, पश्चिम बंगाल में पांच साल से कम उम्र के बच्चों का कद 33.8 फीसदी है, जबकि पांच साल से कम वजन वाले बच्चे 32.2 फीसदी हैं। पश्चिम बंगाल में अविकसित या कम वजन वाले बच्चों का प्रतिशत लगभग राष्ट्रीय औसत के समान है। जब 6-59 महीने के आयु वर्ग के बच्चों की बात आती है जो एनीमिक हैं, तो पश्चिम बंगाल देश भर में 67.1% की तुलना में 69% है। सह-रुग्णताओं का जिक्र करते हुए, पश्चिम बंगाल सरकार के अधिकारियों और मुख्यमंत्री ने जोर देकर कहा कि कई बच्चों का जन्म के समय वजन कम था और जन्मजात हृदय या फेफड़ों के रोग थे।
मातृ स्वास्थ्य भी एक महत्वपूर्ण कारक है और अध्ययनों से पता चला है कि अगर मां का वजन कम है, तो उसके बच्चे में स्टंटिंग, वेस्टिंग और कम वजन के पैदा होने का खतरा बढ़ जाता है। पश्चिम बंगाल के कई जिलों में बाल विवाह अधिक है; NFHS-5 के अनुसार, 20-24 वर्ष आयु वर्ग की 41.6% महिलाओं (राष्ट्रीय औसत 23.3%) की शादी 18 वर्ष की आयु से पहले कर दी गई थी। देश के बाकी हिस्सों में इसी आयु वर्ग में 52.2% की तुलना में 15-49 वर्ष की आयु की गर्भवती महिलाओं में 62.3% के साथ एनीमिया का उच्च प्रसार भी है।
सार्वजनिक स्वास्थ्य रिपोर्टों से पता चलता है कि खराब मातृ स्वास्थ्य के साथ-साथ बाल विवाह के परिणामस्वरूप कम वजन वाले बच्चे पैदा होते हैं और गंभीर एआरआई मामलों के इलाज के लिए जिलों में पर्याप्त स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे का अभाव एक दुष्चक्र बनाता है।